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發表於 IHS Online,2007 年 XNUMX 月

賈斯汀 C. 史密斯,PT,DPT,RN1
凱特 E.蘭利,PT,DPT1
Maureen A. Kendrick,PT,DPT1
Jeremy S. Smith,PT,DPT,ATC1
Cara L. Wilkerson,PT,DPT1
John S. Halle,PT,博士,ECS2
David G. Greathouse,PT,PhD,ECS,FAPTA3

  1. 在進行這項研究時,位於田納西州納什維爾的貝爾蒙特大學物理治療博士項目的學生。 這項研究是為了部分滿足他們對物理治療博士學位的要求。
  2. 貝爾蒙特大學物理治療學院教授兼副院長。 肯塔基州坎貝爾堡布蘭奇菲爾德陸軍社區醫院神經病學診所臨床電生理學家 (EMG/NCS)。
  3. 在進行這項研究時,Greathouse 博士是貝爾蒙特大學物理治療學院的教授和主席,也是肯塔基州坎貝爾堡布蘭奇菲爾德陸軍社區醫院神經病學診所的臨床電生理學家 (EMG/NCS) 的教授和主席。 他目前是德克薩斯州新布朗費爾斯德克薩斯州物理治療專家臨床電生理學服務主任和德克薩斯州薩姆休斯頓堡美國陸軍貝勒大學物理治療博士項目兼職教授。

將信件和重印請求發送至 David G. Greathouse, PT, PhD, ECS, 3211 Crystal Path, San Antonio, Texas, 78259。電子郵件:greathoused1@yahoo.com。

這項研究得到了貝爾蒙特大學機構審查委員會的批准。

作者沒有財務從屬關係(包括研究資金)或與任何商業組織有直接的經濟利益,包括在本手稿中。

網絡編者註:本文網絡版為(原作者)原文濃縮,缺少文中提到的圖和附錄。 如需完整的文章,請通過上述地址聯繫 Greathouse 博士。


大學銅管演奏者的正中和尺神經病變

背景和目的。 上肢的周圍神經卡壓綜合徵在音樂家中有很好的記錄。 銅管演奏者有患上肢神經病變的風險,並且對輕度神經功能缺損很敏感。 已經檢查了幾個大學音樂家群體以確定正中神經病和尺骨神經病的發生率,包括小提琴手、大提琴手、吉他手、鋼琴手和打擊樂手。 這項描述性研究的目的是確定大學銅管演奏家雙上肢的正中神經和尺神經病變的存在。 科目。 從貝爾蒙特大學音樂學院和范德比爾特大學布萊爾音樂學院招募了 18 名志願男性和女性銅管樂器演奏者(年齡 23-XNUMX 歲)。 懷孕或最近有上肢或頸部受傷史的人被排除在外。

方法。 受試者填寫病史表,接受采訪,並接受體檢。 通過運動、感覺和 F 波(中樞)神經傳導研究獲得雙上肢正中神經和尺神經的神經傳導狀態。 手腕處的皮膚溫度保持在 32º C 或以上。在完成正中和尺神經傳導研究 (NCS) 後,銅管運動員接受了上肢損傷預防練習的指導。

數據分析。 使用 Microsoft Excel 計算神經傳導研究變量的描述性統計。

結果。 一名受試者 (13) 報告雙手第 2、第 3 和第 4 指麻木和刺痛,並且雙手相同分佈的輕觸感和痛覺減弱。 一名受試者 (7) 在腕部左側正中神經的刺激測試(Tinel 徵)上有陽性結果。 否則,根據病史和體格檢查,這些銅牌球員的上肢神經和肌肉骨骼功能正常。 當將受試者的神經傳導研究值與正常 NCS 值圖表進行比較時,所有電生理變量都在運動、感覺和中樞(F 波)傳導值的正常範圍內。 然而,對同一隻手和另一隻手的正中和尺骨運動和感覺潛伏期的比較研究表明,14 名銅管演奏者中有 36 名 (XNUMX%) 在手腕處或遠端有正中神經病變的早期證據。 其中三位音樂家在雙手手腕處或遠端有正中神經病變的早期證據。 其他九名受試者的雙上肢正中神經和尺神經的比較研究均正常。

結論/臨床相關性。 在這項針對 14 名大學銅管樂器演奏者的描述性研究中,發現 36 名音樂家 (XNUMX%) 在腕部或腕管綜合徵處或遠端有正中神經病變的早期電生理學證據。 所有受檢對象的尺神經電生理功能均在正常範圍內。

關鍵詞: 神經傳導研究, 銅管樂手, 神經病, 腕管綜合徵

醫療問題,包括涉及手臂肌肉和神經的問題,可能會在音樂家中越來越頻繁地發生。 這些醫學問題的嚴重程度從偶然和偶然演奏者的偶然、無症狀發現到使音樂家無法練習或表演的嚴重傷害。 1-21 已經檢查了幾名大學音樂系學生以確定正中神經病和尺神經病的發生率(兩個沿著手臂向下延伸到手的主要神經),包括小提琴手、大提琴手、吉他手、打擊樂手和鋼琴手。 22-26

大學年齡的學生練習過多的時間並具有驚人的奉獻精神,以達到表現水平的發揮。 與運動員類似,音樂家通常每天練習數小時的藝術。 那些可能就影響他們演奏的問題尋求幫助的人可能會被告知他們的疼痛是由於“技術故障”造成的,從而鼓勵學生練習更長時間並進一步加劇他們的病情。 20 這些表演藝術家中的許多人都遭受了損害表演的傷害手腕和手。 21 這些傷害可能是由於演奏的重複運動以及在可能有壓力的最佳演奏姿勢下承受樂器重量所需的長時間肌肉努力。 18

儘管銅管樂手會承受過大的力量以及重複的動作,但對他們進行的研究很少。 因此,本研究的目的是確定大學銅管樂器演奏者手臂中是否存在正中和尺神經病變(神經疾病)。

方法

從貝爾蒙特大學音樂學院和范德比爾特大學布萊爾音樂學院招募了 21 名志願銅管樂手。 所有參加表演研討會的銅管表演專業的學生 (n = 18) 都被邀請參加這項研究。 七名受試者拒絕參與研究:四名是由於日程安排衝突,三名對參與研究不感興趣。 受試者的年齡範圍為 23 至 19.7 歲(平均 XNUMX 歲)。 在參與研究之前,與所有受試者討論了實驗程序、風險和受試者權利; 在討論之後,所有受試者都簽署了機構批准的書面同意書。 如果懷孕或有近期(不到一年)上肢或頸部受傷史,則將其排除在外。 該研究得到了貝爾蒙特大學機構審查委員會的批准。

進行病史(主觀評估)、體格檢查和上四分之一神經肌肉骨骼篩查,以確定大學銅管樂手正中神經和尺神經的神經完整性狀態。

以問卷形式從每位患者中獲取病史。 歷史包括與人口統計、病史、音樂背景、演奏/練習時間、手優勢和計算機時間有關的信息。

身體(篩選)檢查是每個科目評估過程的一部分。 評估了八個獨立的區域:頸部運動、手臂運動、手臂肌肉測試、手臂感覺測試(輕觸和疼痛)、手臂和腿部肌肉伸展反射、手臂和腿部病理反射、特殊測試確定神經的完整性,並評估頸部和手臂處於不同位置的徑向脈搏。 每個患者都接受了雙臂測試。 如果在篩選檢查期間發現一個或多個陽性結果,則記錄該信息並且受試者繼續進行其餘的研究程序。

在招募志願者時,指示潛在受試者在預定測試前一小時不練習任何樂器或鍛煉。 測量手腕處的皮膚溫度並保持在 32 攝氏度或以上。 如果皮膚溫度低於這個值,手腕、手和前臂用溫水浸泡加熱。

Cadwell Sierra LT 肌電圖和刺激儀(Cadwell Laboratories, Inc., Kennewick WA 99336)用於測量複合運動動作電位 (CMAP) 和感覺神經動作電位 (SNAP) 的潛伏期和幅度。 神經傳導研究遵循先前介紹的程序。25-29 正中和尺神經傳導研究 (NCS) 來自雙上肢。 除了將中位和尺骨 NCS 研究與正常值圖表進行比較之外,還獲得了中位和尺骨手掌遠端感覺潛伏期 (DSLs)、手指 DSLs 和同肢遠端運動潛伏期 (DMLs) 之間的比較研究。 檢查同一肢體的正中和尺骨潛伏期以及對側肢體的正中和尺骨潛伏期已被證明有助於腕管綜合徵 (CTS) 的早期電診斷。30-32

在神經傳導研究之後,每位銅管樂手都收到了對練習和傷害預防指南的描述和演示。 這些練習包括伸展、加強、休息和神經滑行技術,以幫助預防受傷。 練習集中在前臂、手腕和手上。 提供上肢練習(靈活性、力量和伸展)的目的是提高這些銅管樂手對音樂家可能存在的肌肉骨骼問題的認識,並儘可能為他們提供措施,以最大程度地減少未來常見肌肉骨骼問題的風險. 此外,建議受試者將這些練習納入他們的練習方案。 提供給銅管樂手的預防練習在附錄 I 中有詳細描述。

結果

十四名受試者參與了這項研究(10 名男性,4 名女性)。 受試者的年齡範圍為 18 至 23 歲,平均年齡為 19.7 歲。 14 名受試者中有 4 名以右手為主。 受試者被問及練習銅管樂器的年數,回答範圍為 12-7.6 年(平均值 = 1)[圖 10]。 受試者演奏的主要銅管樂器是小號(5 名受試者); 然而,法國圓號 (3)、長號 (2)、男中音 (2)、皇冠 (1)、大號 (2) 和其他樂器 (2) 也被演奏 [圖 8]。 大多數受試者每週練習一種或多種銅管樂器,時間為一到十個小時(14 名受試者)。 3 人中有 XNUMX 人每天專注於一到兩個小時練習銅管樂器 [圖 XNUMX]。 除兩名受試者外,所有受試者每週練習超過四天。

根據報導的歷史,其他幾種樂器與銅管樂器一起演奏。 演奏的主要樂器是鋼琴(n = 9)。 其他樂器包括:低音吉他、立式低音、吉他、單簧管、薩克斯管、中音、男高音、長笛和鼓。 關於受試者在計算機上花費的時間:受試者 6 報告每週打字超過 40 小時,受試者 14 報告每週打字 30 小時,其他人每週 0-15 小時(平均 = 每週 11 小時)。 關於此人口統計信息,演奏的其他樂器和在計算機上花費的時間也可能是確定神經損傷風險的因素。

從歷史上看,只有兩名受試者在玩耍或放鬆之前進行了手指練習以進行熱身。 大多數人進行了某種唇/呼吸練習,即音階、長音、嗡嗡聲等。只有一名受試者報告說在練習期間沒有休息(受試者 2)。 30 名受試者每 45 分鐘休息一次。 只有兩名受試者每 6 分鐘休息一次(受試者 11 和 XNUMX)。

當被要求描述他或她的表演水平時:三個科目表示他們對銅管樂器有職業興趣(科目 3、9 和 12),九個是表演專業,兩個認為自己是業餘愛好者(科目 5 和 8)。 這些回答表明,參與本研究的大多數受試者認為自己高於業餘水平。

當被要求描述他們的總體健康狀況時:6 名受試者認為自己身體健康,7 名受試者稱自己健康狀況良好(受試者 10、2 和 10),沒有人表示健康狀況不佳。 沒有受試者報告有神經疾病、腎臟疾病、外周血管疾病或糖尿病的病史。 一名受試者 (XNUMX) 報告了甲狀腺疾病。 一名受試者 (XNUMX) 報告了多個關節的關節炎。

在考慮受試者的病史、體格檢查和上四分之一屏幕的結果時,受試者 13 除外(雙手第 2-3-4 指掌側麻木和刺痛,同時輕觸和痛覺減弱)雙側分佈)和受試者 7(手腕左側正中神經的 Tinel 徵陽性),在所測試的銅管演奏者的任一上肢中都沒有正中神經和尺神經病變的症狀指標或臨床證據。

神經傳導研究的結果列於表 1。將每個受試者的這些電生理變量的值與正常值圖表進行比較(表 2)。 此正常值圖表由布蘭奇菲爾德陸軍社區醫院神經病學診所臨床電生理實驗室開發,並在貝爾蒙特大學物理治療學院電生理實驗室重新驗證。 此標準值圖表是為 18-50 歲年齡組制定的。 當將 NCS 研究的結果與正常值圖表進行比較時,在這群大學銅管樂器演奏者中沒有正中神經或尺神經病變的電生理證據。

比較同一手臂的正中神經和尺神經,以及比較手臂和手臂的正中神經時,發現以下內容:在 14 名 (36%) 銅管球員中,有 3 名有早期正中神經病變的電診斷證據表明腕部或手腕遠端有早期正中神經病變. (表XNUMX)。 否則,在這些大學銅管樂手中,沒有證據表明腕部或腕部、前臂或肘部有正中神經或尺神經病變。

討論

在回顧歷史和檢查結果後,這些音樂家沒有一致的正中或尺神經病變跡象。 全面的病史(主觀)和體格檢查是檢測周圍神經病變體徵和症狀的良好篩查工具。30-32 為了確定是否存在某些卡壓性神經病變,通常對正中神經和尺神經進行神經傳導測量。18,30 -32 神經傳導測量被認為是確定某些神經卡壓的黃金標準。18, 30-36 在 14 名 (36%) 銅管演奏者中,有 XNUMX 名在腕部或腕部遠端有早期正中神經病變的電診斷證據。

在考慮本研究中受試者的病史和體檢結果時,兩名受試者可能存在中位神經病變的指標或證據。 從歷史收集的數據來看,對象 13 雙手第 2-3-4 指的掌側有麻木和刺痛感。 從體檢結果來看,受試者13的雙手2-3-4指掌面輕觸感和疼痛感也下降; 受試者 7 的手腕左側正中神經呈陽性 Tinel 徵。

在檢查的病史部分,對象 13 雙手第 2-3-4 指的掌側表面麻木和刺痛,這表明正中神經病變或腕部或遠側神經損傷。 當該受試者的輕觸感和疼痛感在雙手的同一分佈中與麻木和刺痛感下降時,這些主觀發現在體格檢查部分得到證實。 受試者 13 還具有腕部或腕部正中神經早期正中神經病變的電生理學證據,在對兩隻手的同一隻手的正中和尺骨 DML 的比較研究中存在長期差異。 因此,在該受試者中,在主觀(病史)、體格檢查和電生理評估 (NCS) 中發現了腕部或腕部遠端正中神經病變的證據。

對象#7 的體格檢查客觀發現表明腕部或腕部遠端有正中神經病變,但他的 NCS 研究和比較研究是正常的。 雖然腕部 Tinel 徵陽性和 Phalen 試驗陽性可能與腕部或遠端的正中神經病變相容31,但這些試驗在這五名受試者中呈陰性。 特殊測試如 Tinel 徵和 Phalen 測試可能是該人群早期正中神經病變的預測指標。 然而,它們是主觀證據,而非診斷性證據。 30-32

應該注意的是,對象#14,雖然有病史和體格檢查未提示手腕處或遠端的正中神經病變,但表示他每週使用電腦鍵盤超過 30 小時。 受試者 14 還具有腕部或腕部遠端正中神經病變的早期電生理學證據,同一隻手雙側正中指和尺指 DSL 存在長期差異,左手正中指和尺指 DML 存在長期差異。 也許在對象#14 中,長時間使用電腦鍵盤可能是他早期腕部或腕部正中神經病變的一個因素。

知道某些活動會導致某些傷害,可以更輕鬆地制定預防傷害的計劃。 此外,可以更早地進行診斷,可以更早地開始治療,從而更快更好地恢復。 還可以對特定人群進行額外的研究,以提供有關如何處理疾病的更多信息。 37 Franzblau 和 Werner 指出,對沒有 CTS 症狀的人進行 NCS 測試至關重要,因為它允許評估之間的整體關係。 CTS 的結果和其他臨床特徵,例如症狀和體格檢查結果。 38

結論

總結本文,對 14 名青年大學銅管演奏家進行了檢查。 由於演奏樂器時手腕和手上的重複性壓力,大學銅管樂器演奏者特別感興趣。 一名受試者的主觀發現表明腕部或腕部遠端有正中神經病變或神經損傷。 兩名受試者的體格檢查結果提示腕部或腕部遠端有正中神經病變。 根據廣泛的評估,包括病史和體格檢查,其餘受試者的上肢神經和肌肉骨骼功能正常。 然而,五名銅管球員 (36%) 在腕部或腕部 (CTS) 處有正中神經病變的電生理學證據。 另外,在其他九名大學銅管樂手中,沒有證據表明手腕處或遠端、前臂或肘部有正中神經或尺神經病變。 這篇文章很重要,因為它展示了演奏銅管樂器可能對身體產生的一些負面影響,需要注意哪些類型的傷害,以及可能導致這些傷害的原因。 此外,它還描述了診斷銅管樂手手臂中一些神經相關問題的有效方法,並提供了預防性練習,可以防止音樂家的肌肉骨骼或神經損傷。

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