Bienvenido, Invitado

Publicado en The IHS Online, febrero de 2007

Justin C. Smith, PT, DPT, RN1
Cate E. Langley, PT, DPT1
Maureen A. Kendrick, PT, DPT1
Jeremy S. Smith, PT, DPT, ATC1
Cara L. Wilkerson, PT, DPT1
John S. Halle, fisioterapeuta, doctorado, ECS2
David G. Greathouse, PT, doctorado, ECS, FAPTA3

  1. Estudiantes del Programa de Doctorado en Terapia Física de la Universidad de Belmont, Nashville, TN en el momento en que se realizó este estudio. Esta investigación se realizó en cumplimiento parcial de sus requisitos para el grado de Doctorado en Fisioterapia.
  2. Profesor y Decano Asociado, Escuela de Terapia Física de la Universidad de Belmont. Electrofisiólogo clínico (EMG / NCS), Clínica de Neurología, Hospital Comunitario del Ejército de Blanchfield, Fort Campbell, Kentucky.
  3. En el momento en que se realizó este estudio, el Dr. Greathouse era profesor y presidente de la Escuela de Terapia Física de la Universidad de Belmont y electrofisiólogo clínico (EMG / NCS), Clínica de Neurología, Blanchfield Army Community Hospital, Fort Campbell, Kentucky. Actualmente es el Director, Servicios de Electrofisiología Clínica, Especialistas en Terapia Física de Texas, New Braunfels, TX y Profesor Adjunto, Programa de Doctorado en Terapia Física del Ejército de los Estados Unidos-Universidad de Baylor, Fort Sam Houston, TX.

Dirija la correspondencia y las solicitudes de reimpresión a David G. Greathouse, PT, PhD, ECS, 3211 Crystal Path, San Antonio, Texas, 78259. Correo electrónico: greathoused1@yahoo.com.

Este estudio fue aprobado por la Junta de revisión institucional de la Universidad de Belmont.

Los autores no tienen ninguna afiliación financiera (incluida la financiación de la investigación) o participación con ninguna organización comercial que tenga un interés financiero directo en cualquier asunto incluido en este manuscrito.

Nota de los editores en línea: La versión en línea de este artículo fue condensada del original (por los autores originales) y carece de las figuras y el apéndice mencionados en el texto. Para obtener el artículo completo, comuníquese con el Dr. Greathouse en la dirección indicada anteriormente.


Neuropatías medianas y cubitales en músicos de viento universitarios

Antecedentes y objetivo. Los síndromes de atrapamiento de nervios periféricos de las extremidades superiores están bien documentados en músicos. Los músicos de metal corren el riesgo de sufrir neuropatías por atrapamiento en las extremidades superiores y son sensibles a los déficits neurológicos leves. Se han examinado varias poblaciones de músicos universitarios para determinar la incidencia de neuropatías medianas y cubitales, incluidos violinistas, violonchelistas, guitarristas, pianistas y percusionistas. El propósito de este estudio descriptivo fue determinar la presencia de neuropatías medianas y cubitales en ambas extremidades superiores de los músicos universitarios. Asignaturas. Se reclutaron catorce intérpretes de instrumentos de viento, hombres y mujeres voluntarios (de 18 a 23 años de edad) de la Escuela de Música de la Universidad de Belmont y la Escuela de Música de la Universidad de Vanderbilt Blair. Las personas fueron excluidas si estaban embarazadas o tenían antecedentes de lesiones recientes en las extremidades superiores o en el cuello.

Métodos. Los sujetos completaron un formulario de historia, fueron entrevistados y se sometieron a un examen físico. El estado de conducción nerviosa de los nervios mediano y cubital de ambas extremidades superiores se obtuvo mediante la realización de estudios de conducción nerviosa motora, sensorial y de la onda F (central). La temperatura de la piel en la muñeca se mantuvo a 32 ° C o más. Después de completar los estudios de conducción de los nervios mediano y cubital (NCS), los músicos de metal fueron instruidos en ejercicios de prevención de lesiones en las extremidades superiores.

Análisis de los datos. Las estadísticas descriptivas de las variables del estudio de conducción nerviosa se calcularon utilizando Microsoft Excel.

Resultados. Un sujeto (13) informó entumecimiento y hormigueo en el 2º, 3º y 4º dedo de ambas manos y una disminución del tacto ligero y la sensación de dolor en la misma distribución en ambas manos. Un sujeto (7) tuvo resultados positivos en las pruebas de provocación (signo de Tinel) del nervio mediano izquierdo en la muñeca. De lo contrario, estos músicos de metal tenían una función neural y musculoesquelética normal de las extremidades superiores según la historia y los exámenes físicos. Al comparar los valores del estudio de conducción nerviosa de los sujetos con un gráfico de valores normales de NCS, todas las variables electrofisiológicas estaban dentro de los límites normales para los valores de conducción motora, sensorial y central (onda F). Sin embargo, estudios de comparación de latencias motoras y sensoriales medianas y cubitales en la misma mano y en la mano opuesta demostraron que cinco de los 14 jugadores de metal (36%) tenían evidencia temprana de neuropatía mediana en la muñeca o distal a ella. Tres de estos músicos tenían evidencia temprana de neuropatía mediana en o distal a la muñeca en ambas manos. Los otros nueve sujetos demostraron estudios de comparación normales de los nervios mediano y cubital en ambas extremidades superiores.

Conclusión / Relevancia clínica. En este estudio descriptivo de una población de 14 músicos universitarios de metales, se encontró que cinco músicos (36%) tenían evidencia electrofisiológica temprana de neuropatía mediana en la muñeca o distal a la muñeca o síndrome del túnel carpiano. La función electrofisiológica del nervio cubital estuvo dentro de los límites normales para todos los sujetos examinados.

Palabras clave: estudio de conducción nerviosa, instrumentos de viento, neuropatía, síndrome del túnel carpiano.

Los problemas médicos, incluidos los que afectan a los músculos y nervios del brazo, pueden ocurrir con mayor frecuencia entre los músicos. Estos problemas médicos varían en severidad desde hallazgos incidentales, asintomáticos entre músicos ocasionales y ocasionales hasta lesiones graves que impiden significativamente a los músicos practicar o tocar.1-21 Se han examinado varios estudiantes universitarios del departamento de música para determinar la incidencia de neuropatías medianas y cubitales (dos principales nervios que van del brazo a la mano), incluidos violinistas, violonchelistas, guitarristas, percusionistas y pianistas. 22-26

Los estudiantes en edad universitaria practican horas excesivas y tienen una dedicación asombrosa para lograr un juego de nivel de rendimiento. Al igual que los atletas, los músicos suelen practicar su arte varias horas al día. Aquellos que pueden buscar ayuda por problemas que afectan su juego pueden ser informados de que su dolor se debe a "fallas técnicas", lo que alienta al estudiante a practicar más tiempo y agravar aún más su condición.20 Muchos de estos artistas intérpretes o ejecutantes sufren lesiones que comprometen el desempeño en el muñeca y mano.21 Estas lesiones pueden deberse a los movimientos repetitivos de tocar junto con el esfuerzo muscular prolongado requerido para soportar el peso del instrumento en una posición óptima de ejecución que puede resultar estresante.18

Si bien los músicos de metal están expuestos a fuerzas excesivas, así como a movimientos repetitivos, se han realizado pocos estudios sobre ellos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar la presencia de neuropatía mediana y cubital (enfermedad de los nervios) en los brazos de los músicos universitarios.

MÉTODO

Se reclutó a catorce músicos voluntarios de la Escuela de Música de la Universidad de Belmont y de la Escuela de Música Blair de la Universidad de Vanderbilt. Se propuso a todos los especialistas en interpretación de metales (n = 21) que participaban en los seminarios de interpretación para participar en este estudio. Siete sujetos se negaron a participar en el estudio: cuatro debido a conflictos de programación y tres que no estaban interesados ​​en participar en el estudio. Las edades de los sujetos oscilaron entre los 18 y los 23 años (media, 19.7 años). Los procedimientos experimentales, los riesgos y los derechos de los sujetos se discutieron con todos los sujetos antes de participar en el estudio; Después de esta discusión, todos los sujetos firmaron un formulario de consentimiento escrito aprobado institucionalmente. Se excluyó a las personas que estaban embarazadas o tenían antecedentes de lesiones recientes (menos de un año) en las extremidades superiores o en el cuello. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Belmont.

Se realizó una anamnesis (evaluación subjetiva), exploración física y cribado neuromusculoesquelético del cuarto superior para determinar el estado de la integridad neuronal de los nervios mediano y cubital en los músicos de metal de la universidad.

Se tomó una historia de cada paciente en formato de cuestionario. El historial incluyó información relacionada con la demografía, historial médico, antecedentes musicales, tiempo de juego / práctica, dominio de la mano y tiempo en la computadora.

Un examen físico (detección) fue parte del proceso de evaluación de cada tema. Se evaluaron ocho áreas separadas: movimientos de cuello, movimientos de brazos, pruebas musculares de los brazos, pruebas sensoriales de los brazos (tacto ligero y dolor), reflejos de estiramiento muscular de brazos y piernas, reflejos patológicos de brazos y piernas, pruebas especiales para determinar la integridad de los nervios y evaluar los pulsos radiales con el cuello y los brazos en varias posiciones. Cada paciente fue examinado para ambos brazos. Si se identificaron uno o más hallazgos positivos durante el examen de detección, esta información se registró y los sujetos continuaron con el resto de los procedimientos del estudio.

En el momento de la solicitud de voluntarios, se indicó a los posibles sujetos que se abstuvieran de practicar cualquier instrumento o hacer ejercicio durante una hora antes de la prueba programada. Se midió la temperatura de la piel en la muñeca y se mantuvo a 32 grados Celsius o más. Si la temperatura de la piel cayó por debajo de este valor, la muñeca, la mano y el antebrazo se calentaron con agua tibia.

Se usó el electromiógrafo y estimulador Cadwell Sierra LT (Cadwell Laboratories, Inc., Kennewick WA 99336) para medir las latencias y amplitudes del potencial de acción motor compuesto (CMAP) y del potencial de acción del nervio sensorial (SNAP). Los estudios de conducción nerviosa siguieron procedimientos presentados previamente.25-29 Los estudios de conducción nerviosa cubital y mediana (NCS) se obtuvieron de ambas extremidades superiores. Además de comparar estudios NCS medianos y cubitales con un gráfico de valores normales, se obtuvieron estudios de comparación entre latencias sensoriales distales palmar medianas y cubitales (DSL), DSL de dígitos y latencias motoras distales (LMD) en la misma extremidad y en extremidades opuestas. Se ha demostrado que el examen de las latencias mediana y cubital en la misma extremidad y las latencias mediana y cubital en las extremidades opuestas ayuda en el electrodiagnóstico temprano del síndrome del túnel carpiano (STC) 30-32.

Después del estudio de conducción nerviosa, cada músico de metal recibió una descripción y demostración de ejercicios y pautas de prevención de lesiones. Estos ejercicios incluyeron técnicas de estiramiento, fortalecimiento, reposo y deslizamiento de nervios para ayudar en la prevención de lesiones. Los ejercicios se centraron en el antebrazo, la muñeca y la mano. El propósito de proporcionar ejercicios para las extremidades superiores (movilidad, fortalecimiento y estiramiento) era aumentar la conciencia de estos músicos sobre posibles problemas musculoesqueléticos en los músicos y, en la medida de lo posible, brindarles medidas que minimizaran el riesgo futuro de problemas musculoesqueléticos comunes. . Además, se recomendó a los sujetos que incorporaran estos ejercicios en su régimen de práctica. Los ejercicios preventivos presentados a los músicos de metal se describen en detalle en el Apéndice I.

RESULTADOS

Catorce sujetos participaron en este estudio (10 hombres, 4 mujeres). La edad de los sujetos osciló entre 18 y 23 años, y la media fue de 19.7 años. Doce de los 14 sujetos dominaban la mano derecha. Se preguntó a los sujetos el número de años dedicados a la práctica del instrumento de viento metal, con un rango de respuesta de 4 a 12 años (media = 7.6) [Figura 1]. El principal instrumento de metal tocado por los sujetos fue la trompeta (10 sujetos); sin embargo, también se tocaron la trompa (5), el trombón (3), el barítono (2), la corona (2), la tuba (1) y otros instrumentos (2) [Figura 2]. La mayoría de los sujetos practicaron uno o más instrumentos de viento de una a diez horas por semana (8 sujetos). Ocho de los 14 se concentraron de una a dos horas al día practicando su instrumento de viento metal [Figura 3]. Todos menos dos de los sujetos practicaron más de cuatro días a la semana.

Según la historia informada, varios otros instrumentos se tocaron junto con los instrumentos de viento. El principal instrumento tocado fue el piano (n = 9). Otros instrumentos incluyeron: bajo, bajo vertical, guitarra, clarinete, saxofón, alto, tenor, flauta y batería. Con respecto al tiempo que el sujeto pasó en la computadora: el sujeto 6 informó que escribía más de 40 horas por semana, el sujeto 14 informó 30 horas por semana, todos los demás variaron de 0 a 15 horas por semana (media = 11 horas por semana). Con respecto a esta información demográfica, otros instrumentos que se tocan y el tiempo que se pasa frente a la computadora también pueden ser factores para determinar el riesgo de lesión nerviosa.

Según la historia, solo dos sujetos realizaron un ejercicio con los dedos para calentar antes de jugar o para enfriarse. La mayoría realizó algún tipo de ejercicios de labios / respiración, es decir, escalas, tonos largos, zumbidos, etc. Sólo un sujeto informó que no tomó descansos durante la práctica (sujeto 2). Doce sujetos tomaron descansos cada 30 minutos. Solo dos sujetos tomaron descansos cada 45 min (sujetos 6 y 11).

Cuando se les pidió que describieran su nivel de desempeño: tres sujetos declararon que tenían un interés vocacional en los instrumentos de metal (asignaturas 3, 9 y 12), nueve eran especialistas en interpretación y dos se consideraban aficionados (asignaturas 5 y 8). Estas respuestas indicaron que la mayoría de los sujetos que participaron en este estudio se consideraban a sí mismos por encima del nivel amateur.

Cuando se les pidió que describieran su salud general: once sujetos se consideraron en buen estado de salud, tres sujetos se describieron a sí mismos como de salud regular (sujetos 6, 7 y 10), y ninguno declaró tener mala salud. Ninguno de los sujetos informó tener antecedentes de enfermedad nerviosa, enfermedad renal, enfermedad vascular periférica o diabetes. Un sujeto (2) informó enfermedad de la tiroides. Un sujeto (10) informó artritis de múltiples articulaciones.

Al considerar los resultados de la historia clínica, el examen físico y la pantalla del cuarto superior de los sujetos, distintos del sujeto 13 (entumecimiento y hormigueo en las superficies volar de los dedos 2-3-4 en ambas manos y disminución del tacto ligero y sensación de dolor en las mismas distribución bilateral) y el sujeto 7 (signo de Tinel positivo sobre el nervio mediano izquierdo en la muñeca), no hubo indicadores sintomáticos o evidencia clínica de neuropatías medianas y cubitales en ninguna de las extremidades superiores de los jugadores de metal evaluados.

Los resultados de los estudios de conducción nerviosa se presentan en la Tabla 1. Los valores de estas variables electrofisiológicas para cada sujeto se compararon con una tabla de valores normales (Tabla 2). Esta tabla de valores normales fue desarrollada en el Laboratorio de Electrofisiología Clínica, Clínica de Neurología, Hospital Comunitario del Ejército de Blanchfield, y revalidada en el Laboratorio de Electrofisiología, Escuela de Terapia Física, Universidad de Belmont. Este cuadro de valores normativos se desarrolló para el grupo de edad de 18 a 50 años. Cuando se compararon los resultados del estudio NCS con la tabla de valores normales, no hubo evidencia electrofisiológica de neuropatía cubital o mediana en esta población de músicos universitarios de metales.

Al comparar el nervio mediano con el nervio cubital en el mismo brazo, y al comparar el nervio mediano brazo con brazo, se encontró lo siguiente: hubo evidencia electrodiagnóstica de neuropatía mediana temprana en la muñeca o distal a la muñeca en cinco de los 14 (36%) jugadores de metal. . (Tabla 3). De lo contrario, en estos músicos de metal universitarios, no hubo evidencia de neuropatía cubital o mediana en la muñeca, en el antebrazo o en el codo o distal a ella.

DISCUSIÓN

Después de revisar los resultados de las historias y los exámenes, no hubo indicios consistentes de neuropatías medianas o cubitales en estos músicos. Una historia clínica completa (subjetiva) y un examen físico son buenas herramientas de cribado para detectar signos y síntomas de neuropatía periférica.30-32 Para determinar si existen ciertas neuropatías por atrapamiento, la medición de la conducción nerviosa a menudo se realiza en los nervios mediano y cubital.18,30 -32 La medición de la conducción nerviosa se considera el estándar de oro para determinar ciertos atrapamientos de los nervios.18, 30-36 Hubo evidencia electrodiagnóstica de neuropatía media temprana en la muñeca o distal a ella en cinco de los 14 (36%) jugadores de metales.

Al considerar los resultados de las historias clínicas y los exámenes físicos de los sujetos en este estudio, hubo posibles indicadores o evidencia de neuropatías medianas en dos sujetos. A partir de los datos recopilados de la historia clínica, el sujeto 13 tenía entumecimiento y hormigueo en las superficies palmar de los dedos 2-3-4 de ambas manos. A partir de los resultados del examen físico, el sujeto 13 también tenía una disminución de la sensación de tacto ligero y dolor en las superficies palmar de los dedos 2-3-4 en ambas manos; y el sujeto 7 tenía un signo de Tinel positivo sobre el nervio mediano izquierdo en la muñeca.

En la parte de la historia clínica del examen, el sujeto 13 tenía entumecimiento y hormigueo en las superficies volar de los dedos 2-3-4 en ambas manos, lo que sugiere una neuropatía mediana o una lesión nerviosa en la muñeca o distal a ella. Estos hallazgos subjetivos se confirmaron en la parte del examen físico cuando la sensación de este sujeto al tacto ligero y al dolor disminuyó en la misma distribución de ambas manos que el entumecimiento y el hormigueo. El sujeto 13 también tenía evidencia electrofisiológica de neuropatía mediana temprana del nervio mediano en o distal a la muñeca con diferencias prolongadas en los estudios de comparación de los LMD mediano y cubital en la misma mano para ambas manos. Por lo tanto, en este tema, se encontró evidencia de neuropatía mediana en la muñeca o distal a ella en el examen subjetivo (antecedentes), el examen físico y la evaluación electrofisiológica (NCS).

El sujeto n. ° 7 tuvo hallazgos objetivos en el examen físico que sugerían una neuropatía mediana en la muñeca o distal a ella, pero sus estudios de NCS y sus estudios de comparación fueron normales. Si bien tanto un signo de Tinel positivo en la muñeca como una prueba de Phalen positiva pueden ser compatibles con una neuropatía mediana en la muñeca o distal a ella31, estas pruebas fueron negativas en estos cinco sujetos. Las pruebas especiales como el signo de Tinel y la prueba de Phalen pueden ser predictores de las primeras etapas de la neuropatía mediana en esta población. Sin embargo, son evidencia subjetiva y no diagnóstica30-32.

Cabe señalar que el sujeto # 14, aunque tiene un historial y un examen físico que no sugiere una neuropatía media en la muñeca o distal a ella, afirmó que usaba el teclado de la computadora durante más de 30 horas a la semana. El sujeto 14 también tenía evidencia electrofisiológica temprana de neuropatía mediana en o distal a la muñeca con diferencias prolongadas en los DSL mediano y cubital en la misma mano bilateralmente y una diferencia prolongada para los LMD mediano y cubital en la mano izquierda. Quizás en el tema # 14, el tiempo prolongado en el teclado de la computadora puede ser un factor en su neuropatía media temprana en la muñeca o distal a ella.

Saber que determinadas actividades provocan determinadas lesiones facilita la elaboración de un plan para prevenir la lesión. Además, se puede llegar a un diagnóstico más temprano y el tratamiento puede comenzar antes para una recuperación más rápida y mejor. También se pueden realizar estudios adicionales en un grupo específico para brindar más información sobre cómo tratar sus dolencias.37 Franzblau y Werner afirmaron que la prueba NCS de personas sin síntomas de STC es de importancia crítica porque permite la evaluación de la relación general entre resultados y otras características clínicas del STC, como síntomas y hallazgos de la exploración física38.

CONCLUSIÓN

Para resumir este artículo, se examinaron 14 jóvenes músicos universitarios. La población de músicos de metal universitarios fue de particular interés debido a la tensión repetitiva que se ejerce en la muñeca y la mano al tocar sus instrumentos. Un sujeto tuvo hallazgos subjetivos sugestivos de neuropatía mediana o lesión nerviosa en la muñeca o distal a ella. Dos sujetos tenían hallazgos en el examen físico que sugerían una neuropatía media en la muñeca o distal a ella. El resto de los sujetos tenía una función neural y musculoesquelética normal de las extremidades superiores según una evaluación exhaustiva, incluidos los antecedentes y el examen físico. Sin embargo, cinco de los músicos de metal (36%) tenían evidencia electrofisiológica de neuropatía mediana en la muñeca o distal a ella (CTS). De lo contrario, en los otros nueve músicos de metal universitarios, no hubo evidencia de neuropatía cubital o mediana en la muñeca, en el antebrazo o en el codo o distal a ella. Este artículo es importante por el hecho de que demuestra algunos de los efectos negativos que puede tener tocar instrumentos de viento en el cuerpo, qué tipos de lesiones hay que tener en cuenta e ideas sobre qué puede estar causándolas. Además, describe métodos efectivos de diagnóstico de algunos de los problemas relacionados con los nervios en los brazos de los músicos de metal y proporciona ejercicios preventivos que pueden prevenir lesiones musculoesqueléticas o nerviosas en los músicos.

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